醫(yī)療救助是指國(guó)家和社會(huì)針對(duì)那些因?yàn)樨毨Ф鴽](méi)有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專(zhuān)門(mén)的幫助和支持。它通常是在政府有關(guān)部門(mén)的主導(dǎo)下，社會(huì)廣泛參與，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)貧困人口的患病者實(shí)施的恢復(fù)其健康、維持其基本生存能力的救治行為。^[1]

1．適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

醫(yī)療救助的保障水平應(yīng)該與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。醫(yī)療救助保障的是困難居民的基本醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容在各個(gè)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期有不同的內(nèi)涵。如果保障水平過(guò)低，可能造成救助資金結(jié)余，需要救助的人群卻不能受益；保障水平過(guò)高，不利于費(fèi)用控制，同時(shí)會(huì)加大財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)療救助應(yīng)該遵循的是“低水平，廣覆蓋”原則。首先，要保證救助的“低水平”能夠達(dá)到滿(mǎn)足受助對(duì)象基本衛(wèi)生服務(wù)的要求，在資金允許的情況下，優(yōu)先考慮擴(kuò)大救助覆蓋面而不是提高保障水平。

2．先試點(diǎn)，后推廣

通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和居民收入的增加，逐步完善醫(yī)療救助制度。在我國(guó)，不管是農(nóng)村醫(yī)療救助制度還是城市醫(yī)療救助制度的建立，都遵循先試點(diǎn)、后推廣的原則。根據(jù)各地區(qū)的特殊情況，在認(rèn)真調(diào)研的基礎(chǔ)上進(jìn)行制度安排，總結(jié)出了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)醫(yī)療救助制度的建立奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。

3．多方籌資，量力而行

通過(guò)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量資助、醫(yī)療救助基金給予適當(dāng)補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿減免有關(guān)費(fèi)用等多種形式對(duì)救助對(duì)象給予醫(yī)療救助。實(shí)施醫(yī)療救助既要量力而行，又要盡力而為。

4．動(dòng)態(tài)性原則

醫(yī)療救助保障經(jīng)濟(jì)困難群體的基本醫(yī)療服務(wù)得到保障。隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，一方面，居民的經(jīng)濟(jì)收入也在發(fā)生變化，過(guò)去不貧困的人因多種原因可能陷入貧困，過(guò)去享受醫(yī)療救助的人也可能因子女工作等原因增加收入來(lái)源；另一方面，國(guó)家財(cái)政和各種途徑對(duì)醫(yī)療救助的投入逐步增長(zhǎng)，有能力提高救助水平，擴(kuò)大救助范圍。因此，醫(yī)療救助制度應(yīng)遵循動(dòng)態(tài)性原則。

5．分類(lèi)納入，分類(lèi)救助

我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)療救助制度探索的過(guò)程中，不少地區(qū)試點(diǎn)政策中明確提出“分類(lèi)救助”的指導(dǎo)原則。由于疾病發(fā)生的特殊性，救助對(duì)象具有多樣性，其實(shí)際的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有較大差異，也就決定了醫(yī)療救助需求的多樣性。根據(jù)其差異制定不同的起付線(xiàn)或救助比例，既可以較好地保障“三無(wú)人員”、“五保對(duì)象”等特困對(duì)象衛(wèi)生服務(wù)的利用，又可以滿(mǎn)足各類(lèi)人群對(duì)救助的不同需求，促進(jìn)救助的結(jié)果公平。實(shí)踐證明，“分類(lèi)納入，分類(lèi)救助”的原則符合我國(guó)救助實(shí)際，也是保證救助資金有效利用的指導(dǎo)思想。

醫(yī)療救助的特點(diǎn)在于：①由于救助對(duì)象是貧困或優(yōu)撫者之中的疾病患者，即貧病交加者，所以很容易得到社會(huì)尤其是慈善者的捐助。②由于救助對(duì)象是病人，救助途徑必經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)術(shù)、服務(wù)、價(jià)格等因素會(huì)直接影響醫(yī)療救助資金的使用及救助效果等。醫(yī)療救助在我國(guó)現(xiàn)階段具有不可替代的作用，因?yàn)槲覈?guó)還沒(méi)有覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，農(nóng)村人口的醫(yī)療費(fèi)用基本靠農(nóng)民自己支付，即使參加合作醫(yī)療制度也往往只能解決部分醫(yī)療費(fèi)用的支付。因此，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象十分嚴(yán)重。城鎮(zhèn)的情況與此類(lèi)似，雖然有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但該制度有最高支付限額，而且并非所有的城鎮(zhèn)職工均參加了保險(xiǎn)。所以，無(wú)論是在城市還是在農(nóng)村，醫(yī)療救助都是社會(huì)救助中非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。

(1)醫(yī)療救助促進(jìn)了中國(guó)的社會(huì)保障制度改革。它的產(chǎn)生和發(fā)展與我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療保險(xiǎn)的改革、社會(huì)救助制度的完善等密不可分。中國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療制度是城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)行國(guó)家、單位負(fù)責(zé)的公費(fèi)醫(yī)療，農(nóng)村實(shí)行以集體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主的合作醫(yī)療。改革后隨著合作醫(yī)療制度逐步瓦解、公費(fèi)醫(yī)療向醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)變，社會(huì)上出現(xiàn)了城鎮(zhèn)、農(nóng)村貧困人群和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象患病無(wú)力治療的問(wèn)題，這就產(chǎn)生了醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)救助的需求。

同時(shí)，我國(guó)正大力推進(jìn)的最低生活保障制度取得了明顯效果，是對(duì)中國(guó)全方位改革的有力支持，解決了城鄉(xiāng)的貧困問(wèn)題。但是因病致貧、無(wú)力救治、更加貧困的惡性循環(huán)僅靠生活救助的低保制度難以為繼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)貧困人口中，因病致貧的大約占1／3甚至更多，其中有家庭成員長(zhǎng)期患病者、家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力因患病全部或部分喪失勞動(dòng)能力等情況的，均會(huì)使醫(yī)療支出大增、家庭實(shí)際支配收入大減，從而造成貧困。如對(duì)北京市城區(qū)貧困居民的相關(guān)調(diào)查顯示：他們利用門(mén)診服務(wù)平均每次自負(fù)費(fèi)用是162元，是他們?cè)率杖氲?／3；利用住院服務(wù)的自付費(fèi)用是他們年收入的1.25倍，可見(jiàn)醫(yī)療消費(fèi)對(duì)他們是一種嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

客觀(guān)上，救助制度由狹義的生活救助向廣義的綜合救助發(fā)展，醫(yī)療救助就是其中一個(gè)重要方向，其宗旨是從根本上解決居民的貧困問(wèn)題。

(2)醫(yī)療救助是保護(hù)人權(quán)的重要體現(xiàn)。1948年12月10日，聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)了《世界人權(quán)宣言》，其中第二十五條規(guī)定：“人人有權(quán)享受為維持他本人和家庭的和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食物、衣著、住房、醫(yī)療和必要的社會(huì)服務(wù)；在遭受失業(yè)、疾病、殘廢、守寡、衰老或其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障。”1978年聯(lián)合國(guó)的《阿拉木圖宣言》指出，每個(gè)國(guó)家都要實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)。20世紀(jì)80～90年代，聯(lián)合國(guó)多個(gè)國(guó)際組織的會(huì)議頻頻指出：每個(gè)國(guó)家都要使國(guó)民公平享受基本醫(yī)療保健服務(wù)，不分性別、年齡、職業(yè)、信仰等因素?！吨腥A人民共和國(guó)憲法》第四十五條也規(guī)定：中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?？梢?jiàn)，醫(yī)療救助在保障公民的生存權(quán)、健康公平權(quán)領(lǐng)域起著不可替代的作用。

根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療救助對(duì)象須同時(shí)符合以下條件：①須為貧困人口；②須為傷病患者；③須無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用。

具體的范圍包括：

(1)無(wú)勞動(dòng)能力且既無(wú)法定扶養(yǎng)人又無(wú)生活來(lái)源的人，即“三無(wú)”人員。

(2)因自然災(zāi)害導(dǎo)致傷病的農(nóng)村災(zāi)民。

(3)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用有困難的城市貧民。

(4)享受城市居民最低生活保障待遇家庭中喪失勞動(dòng)能力的傷病無(wú)業(yè)人員，60周歲以上的傷病無(wú)業(yè)老人和16周歲以下的傷病未成年人。

(5)傷殘軍人，孤老復(fù)員軍人及孤老烈屬等重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。

(6)其他經(jīng)各種救助仍有困難自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的特困人員。