護理經(jīng)濟學是研究護理服務過程中資源配置及行為的一門新興邊緣學科，屬于護理學的范疇，也是衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展過程形成的分支學科之一，它應用衛(wèi)生經(jīng)濟學的理論和方法，分析評價護理服務過程中的需求供給及成本效益，合理評價護理服務的經(jīng)濟價值，以加強護理服務過程中的經(jīng)濟體系、經(jīng)濟規(guī)律的認識，最終達到合理配置護理資源的目的。

20世紀70年代，英國和法國《醫(yī)療經(jīng)濟學》雜志的出版標志著衛(wèi)生經(jīng)濟學分支學科的開始，在其各分支學科諸如藥學經(jīng)濟學、臨床經(jīng)濟學、醫(yī)院經(jīng)濟學蓬勃發(fā)展進程中，產(chǎn)生了護理經(jīng)濟學。

1979年，美國著名衛(wèi)生經(jīng)濟學家保羅·J·費爾德斯坦主編的《衛(wèi)生保健經(jīng)濟學》一書中運用經(jīng)濟學原理，不僅研究醫(yī)療保健及醫(yī)療服務市場，同時，還從理論上、實踐上對長期護理市場、注冊市場等護理經(jīng)濟問題進行了分析，為護理經(jīng)濟學的產(chǎn)生做出了貢獻，奠定了基礎。1983年，《護理經(jīng)濟學雜志)(Nursing Economic)在美國創(chuàng)刊，主要內(nèi)容包括護理市場開發(fā)、護理成本核算、護理服務相關政策、護理經(jīng)濟管理等?！蹲o理經(jīng)濟學雜志》的出版，表明護理經(jīng)濟學研究已登上學術論壇，標志著護理經(jīng)濟學正式形成。

20世紀8o年代初期，醫(yī)療保險部門的競爭日益推動了護理保險的發(fā)展。一些國家有了護理保險公司，護理費用根據(jù)病人的情況由醫(yī)療保險公司或護理保險公司、社會局及個人支付。例如：20世紀80年代中期，美國開展了長期護理保險，保險費用交納靈活，主要提供專業(yè)護理、中級護理及Et常護理。而社會保險是通過立法形式強制實施的一種保險制度。1993年德國頒布了《護理保險法》，所有公民及境內(nèi)工作人員必須參加護理保險。公民將月工資的1％支付護理保險費，由雇主和雇員各付一半。護理保險公司所負擔的內(nèi)容及標準法律有明確的規(guī)定。日本于2000年4月正式實施護理保險法，要求年齡40歲以上的成人必須購買護理保險，并規(guī)定了保險服務內(nèi)容，如醫(yī)院護理、居家護理、療養(yǎng)護理及特殊保健護理等。

美國大學護理學院是開展護理經(jīng)濟學教學和研究最早的國家之一。1993年，艾奧瓦大學成本研究中心已經(jīng)開展護理成本研究，簡稱NIC系統(tǒng)。系統(tǒng)化體現(xiàn)：建立專門機構，配備專職人員，確定護理成本核算內(nèi)容433項6大類，實現(xiàn)計算機管理護理成本。護理成本核算機構對幫助護理經(jīng)濟評估成本，做出預算，進行決策，減少護理管理危機的發(fā)生起到了關鍵作用。

國外的護理經(jīng)濟學已開展了多元化的護理需求、多層次的護理市場開發(fā)、系統(tǒng)化的護理成本核算、制度化的護理保險形式、綜合化的護理價值評價、合理化的護理效益分析、企業(yè)化的護理經(jīng)營模式等研究，取得了豐碩成果。

在護理需求不斷外延、服務對象日益多元化、護理效益日趨經(jīng)濟化的影響下，我國護理經(jīng)濟學研究也出現(xiàn)了許多新氣象。2001年，北京軍醫(yī)學院率先在護理專業(yè)開設了護理經(jīng)濟學選修課程。從該年起，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學院校、醫(yī)院、護理學會、健康教育協(xié)會等增加了護理專題培訓。2002年5月12日，中國在人世后第一個國際護士節(jié)出版了國內(nèi)第一本《護理經(jīng)濟學概論》專著，內(nèi)容包括：護理經(jīng)濟價值的形成、護理經(jīng)濟學的產(chǎn)生與發(fā)展、健康生產(chǎn)中的護理價值、護理需求供給與市場、國外護理保險研究、護理成本價格與效益、護理評價與預算等。同年，北京培訓基地成功申報了2003年護理經(jīng)濟學培訓國家繼續(xù)教育項目。雖然我國護理經(jīng)濟學研究起步較晚，但在短短幾年內(nèi)各類護理人員(護理教育者、護理管理者、護理研究者等)已意識到護理服務價值需屈從于全球經(jīng)濟一體化，對護理人力資源、護理成本、護理服務效益等方面進行探索，已取得了初步成效。

我國高等護理教育在上世紀80年代中期才得以恢復，與國外相比，護理領域高級護理人才嚴重短缺。這種現(xiàn)狀也一定程度上阻礙了護理分支學科護理經(jīng)濟學理論與研究的發(fā)展。因此，隨著護理服務產(chǎn)業(yè)化、護理保險制度化、護理市場拓展化及護理服務效益化趨勢發(fā)展，必須加快跨學科高級護理人才的培養(yǎng)，促進我國護理經(jīng)濟學理論和方法研究，揭示護理經(jīng)濟關系的本質(zhì)及其運行規(guī)律和機制，從而合理有效地配置護理資源，提升護理從業(yè)人員的服務價值，提高護理服務效率及效益。

1、健康生產(chǎn)觀

伴隨人們物質(zhì)享受的不斷滿足，通過交換獲得的物質(zhì)享受逐漸降于次要地位，人們將用更多的精力去追求健康，從而使人群健康觀由疾病求醫(yī)轉向健康求醫(yī)。健康存量(stock of health)隨著人的年齡增長而貶值加速，人們越來越希望通過增加醫(yī)療保健支出來部分抵消健康存量的貶值。消費需求理論假定，消費者購買商品和勞務是為了特定購買物所提供的效用，如果消費者需要的商品是良好的健康，那么，不僅可以通過市場購買，還可通過預防措施來 “生產(chǎn)健康”?？梢?，健康生產(chǎn)來自于健康的需求，而消費者對健康需求原因是：第一，健康是一種消費品，它可以使消費者感覺良好；第二，健康是一種投資品，健康狀態(tài)能決定消費者可利用時間的多少。另外，健康投資是很重要的生產(chǎn)性投資，護理雖不屬于物質(zhì)生產(chǎn)，但具有生產(chǎn)性，因為它是以提高和改善人的健康素質(zhì)為主要目的，其投入是勞動力再生產(chǎn)的重要因素，在投入與產(chǎn)出之間存在經(jīng)濟關系；再者，人是從事物質(zhì)和非物質(zhì)生產(chǎn)的要素之一，生產(chǎn)要素的高低直接影響生產(chǎn)效率。護理具有經(jīng)濟功能，可從經(jīng)濟角度研究護理價值。

2、資源配置觀

護理資源同其他資源一樣存在著“相對稀缺性”，即可利用的護理資源是有限的。所以，與衛(wèi)生經(jīng)濟一樣護理經(jīng)濟研究的基本問題也是如何優(yōu)化、合理、高效配置護理資源，以完成醫(yī)院和社區(qū)疾病、康復、健康護理服務。當前經(jīng)濟學的理論和方法已逐漸深入衛(wèi)生領域，而護理事業(yè)又與衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展息息相關，緊密相連。護理管理者可運用經(jīng)濟學的方法，如最優(yōu)化技術，即按照適當標準，以最低成本達到既定目的，充分發(fā)揮有限護理資源的效益，避免資源浪費和配置不合理；再如運用供求分析法，分析護理需求與供給、成本與價格，評價與預測，提高護理服務經(jīng)濟效益。這些都為護理經(jīng)濟學研究提供了較好的理論基礎跚。

3、護理成本觀

有效益才能有生存、有發(fā)展，而提高醫(yī)療護理服務的經(jīng)濟效益主要靠降低成本。因此，加強護理服務成本核算，提高護理經(jīng)濟效率，才能達到合理分配護理資源的目的。國內(nèi)外護理學者已開始重視護理成本研究，8O年代美國就有《護理經(jīng)濟學雜志》，主要關注護理成本、價格、需求、供給及護理相關政策的研究。并在護理指揮系統(tǒng)中配備了成本核算主任和成本核算人員，主要負責成本分析與管理?，F(xiàn)已開發(fā)出評估護理成本的綜合標準體系。臺灣則使用患者分類系統(tǒng)評估護理成本。目前，我國已開始對基礎護理成本、護理人力成本、有效工時等進行成本核算,但尚缺乏全面性和系統(tǒng)性，因此，有必要從經(jīng)濟學角度研究成本價格和成本效益。

1、人口老齡化

世界人口老齡化趨勢加快，據(jù)統(tǒng)計美國 2000年有4500萬老年人，占人口總數(shù)15.5％。另有專家預測2020年日本每4人中就有1位老人。2000年我國6O歲以上老年人口總數(shù)達到了1.3億，占總人口的10.6％，我國大中城市已進入老齡化社會，2020年60歲以上老人將增加到2.3億，老年人的健康問題是家庭最關心的問題之一。人口構成的變化導致長期護理的人口膨脹，而實現(xiàn)健康老齡化必將拉動老年護理需求。

2、衛(wèi)生體制改革

經(jīng)濟體制改革有力地推動了衛(wèi)生體制改革：一是衛(wèi)生領域由單一非經(jīng)濟化向事業(yè)化與經(jīng)濟化相結合的模式轉變；二是衛(wèi)生資源配置由單一政府計劃安排向國家指導與市場調(diào)節(jié)相結合轉變；三是衛(wèi)生機構由單一國有制向公有制為主、多種所有制并存相結合轉變；四是衛(wèi)生管理由單一行政化向管理與法制化相結合轉變；五是衛(wèi)生經(jīng)費來源由單一國家供給制向多方共同出資模式轉變。衛(wèi)生體制改革對護理經(jīng)濟學研究提出了挑戰(zhàn)。

3、護理保險制度化

醫(yī)療保險制度是籌集、分配、使用醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的一種制度，它可以調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾，協(xié)調(diào)醫(yī)療過程中國家、集體、個人之間的關系。一些國家除了醫(yī)療保險公司外，還有了護理保險公司，并就醫(yī)療、護理保險公司所擔負的內(nèi)容及標準在法律上給予明確規(guī)定。護理費用(nursing cost)根據(jù)患者的情況由醫(yī)療、護理保險公司、社會局或個人支付，如預防褥瘡的護理由護理保險公司負擔。

1993年起德國公民將每月工資的1％支付護理保險費。 2000年4月日本已經(jīng)正式實施護理保險法，年齡在4O歲以上的成年人必須購買護理保險，護理保險制度化需要加強護理經(jīng)濟學的研究0“一。

4、護理事業(yè)產(chǎn)業(yè)化

目前衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)業(yè)化趨勢對護理事業(yè)產(chǎn)業(yè)化已產(chǎn)生了很大的影響，如美國以護理院形式提供護理服務，至1998年，美國已擁有19000家護理院(nursing home)，并分為普通和高級2種，其中營利性護理院占75％，主要完成長期護理服務，其費用每年3～5萬左右；7O年代德國就有10000家社區(qū)護理站，其中4O家為私人所有；1999 年我國上海和無錫等地也有了幾十所老年護理機構?？梢?，隨著衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)業(yè)化進程加快，護理服務也要向產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，這都是護理經(jīng)濟學的研究基礎。

5、護理服務市場化

隨著人民生活水平從溫飽走向小康化，使人們的消費支出結構發(fā)生了變化，健康護理支出逐年上升，人不僅要求提供疾病治療護理，更要求提供疾病后的健康護理，護理服務市場不斷擴大。再則，城市化過程對環(huán)境的影響，使護理需求不僅是健康恢復，還包括健康維護和健康促進。即健康投資，目的是防病治病、恢復人們最基本的社會活動能力和勞動生產(chǎn)能力。另一方面，注冊護士市場已逐漸形成，使護理職業(yè)將逐漸成為具有吸引力的職業(yè)， 1970年美國注冊護士人數(shù)達到68萬，1999年我國護士人數(shù)已經(jīng)超過124.6萬。健康護理服務供給與護士職業(yè)目標相一致，都使護士工作進入一個新的領域。如，服務利用的審查、功能障礙治療的病例管理、家庭保健護理服務及其他以前未做的工作。因此，衛(wèi)生保健機構和家庭保健機構對注冊護士需求大幅度增加，有利于注冊護士市場的形成。

1、體現(xiàn)護理價值

護理人員在提供服務時，同時要付出體力勞動和腦力勞動，也同樣存在著使用價值與價值的統(tǒng)一，即護理服務的貨幣體現(xiàn)。但目前由于缺乏對護理價值的綜合研究，護理服務價值尚未得到真正的體現(xiàn)。關于護理技術經(jīng)濟價值探討，日本學者認為提出預防護理價值沒有完全體現(xiàn)，如預防褥瘡護理技術沒有價格，而治療褥瘡有收費標準。因此，作為護理管理人員應該重視護理價值的研究，如診療、救治、監(jiān)護、觀察及基本護理技術的價值體現(xiàn)及表達，避免護理服務價格嚴重背離價值。

2、調(diào)查護理需求

護理需求是指實際發(fā)生的、消費者具有支付能力的護理保健服務，也是護理業(yè)發(fā)展的基礎。隨著人們對健康認識和態(tài)度的轉變，護理服務需求從內(nèi)容和形式上都發(fā)生了較大的變化，人們不僅要求有醫(yī)有護，而且要求好醫(yī)好護。文獻報道：在美國由妻子、子女、親戚提供的護理日分別占3％、19％、18％，護理機構提供的護理日占11％。目前，我國對護理服務需求缺乏多方面、多層次的調(diào)查研究，因此，護理管理者要加強經(jīng)濟學知識的學習，注重護理服務需求的全面調(diào)查與研究。

3、競爭護理供給

護理供給是指護理服務供給者在一定時期內(nèi)、一定價格條件或成本消耗水平上，愿意而且能夠提供的護理保健服務量。醫(yī)療市場的激烈競爭使護理競爭力逐漸移向市場。因此，我們必須用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光制定適應社會需求的預防保健護理措施。針對目前護理服務供給存在薄弱環(huán)節(jié)，如9O％以上的護理供給仍在醫(yī)院內(nèi)，更多關注疾病護理，而對疾病前后護理服務尚未給予足夠重視，護理服務應以居民需求為導向，以人類健康為目的，以社區(qū)、家庭為對象，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點，以健康教育為先導，為人民群眾提供集康復、保健、健康護理為一體的方便、快捷、經(jīng)濟、有效的護理服務。同時，不斷創(chuàng)建“護理品牌”，主動尋找服務市場、主動提供護理服務，真正形成醫(yī)院護理和社區(qū)護理并舉的護理服務體系。

4、開發(fā)護理市場

在面向社會、社區(qū)、家庭的護理服務市場中，必須主動利用多種方式開發(fā)潛在護理市場，引導居民增加健康投資和健康消費。真正做到，多目的開發(fā)：不斷更新服務內(nèi)容，擴展服務空間，在提高服務水平上尋求護理經(jīng)濟發(fā)展新的增長點。多角色開發(fā)：從單純的護理工作者轉變?yōu)樽o理服務管理者、支持者、教育者、咨詢者、臨床護理專家、護理營養(yǎng)師、健康指導者。多內(nèi)容開發(fā)：完成健康教育、健康指導、家庭護理、康復指導、患者及健康人的營養(yǎng)指導、婦幼及老年人保健及心理咨詢等。多人員開發(fā)：充分發(fā)揮老年護理人員的經(jīng)驗作用，中年護理人員的指導作用，青年護理人員的骨干作用，逐漸形成具有我國特色的康復、急救、家庭護理專家隊伍。